射波刀(Cyber knife),又称“立体定位射波手术平台”,又称“网络刀”或“电脑刀”,是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤,只需1~5次的照射,即可杀死肿瘤组织,是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式,患者术后即可回家。目前,全球约200多家医疗单位使用这种治癌新设备,射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋,并被世界经济论坛评为“全球科技先驱”项目。 射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备,治疗中唯一利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统,治疗中唯一在“手术”过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射的放射外科利器。影像引导技术包含了两组对角(X光90度交叉)X-光影像显影器,在“手术”过程中实时检测X光影像上靶区的位移,并对随呼吸而运动的胸腹部肿瘤作动态照射,进行实时补偿修正,确保“手术”的精准性,从而使射线完全照射在肿瘤上,不会伤害周围其他组织机构,起到了保护正常组织的作用,所以患者治疗完没有什么异常反应,副作用更小。射波刀在2001年已通过美国食物及药物管理局(FDA)准许治疗患者,可用作治疗身体任何位置放射线适用的肿瘤。自此,CyberKnife的用户已开始研发,并不断制定治疗脑、脊柱、肺、肝、胰脏、肾脏及前列腺肿瘤的治疗蓝本。我们在这些页面详细描述了这些应用以及射波刀 用户实现这些应用的方法。随着这些临床开发的顺利进展,这项科技也在临床引导下逐渐进化。患者也可以因此受到最好创伤最小的放射外科手术治疗。
脊柱肿瘤多为转移性,占癌症患者的5至10%。前列腺、乳房及肺癌是脊柱转移肿瘤的主要源头,其次为 血癌(非霍奇金氏淋巴瘤及多发性骨髓瘤)和肾癌。良性脊柱肿瘤及血管畸形较脊柱转移肿瘤少有。 脊柱肿瘤手术及体外放射治疗是最常用治疗方法。不过,近期放射外科手术已获证实为脊柱癌的非常有效疗法。 射波刀能精确地治疗脊柱任何位置的病变,并已用于脊柱任何位置的转移性疾病、良性脊柱肿瘤及血管畸形。最新出版的医学报告显示,与颅内放射外科手术治疗比较,射波刀对脊柱肿瘤的控制率良好,并能显著快速及持久地舒缓疼痛,维持或改善生、心理的生活质素,而且并发症率低。 脊柱治疗要将基准标记植入脊柱,部份治疗中心根据头盖骨标志,治疗上颈椎病变。Xsight Spine 追踪系统在2005年春季推出,透过追踪脊柱骨骼结构,锁定治疗目标,令患者无须接受植入手术,大大减低不适,并因无须等候植入手术的复原而可提早接受治疗。最新医学文献显示Xsight Spine 追踪系统的准确度可媲美要植入基准标记的治疗方法。
最常见的脑肿瘤为转移性及原发性恶性肿瘤(如星状细胞瘤)或良性肿瘤(如脑膜瘤、听神经瘤)。手术及化疗为最广泛使用的脑瘤治疗,不过在近几十年,放射治疗及放射外科手术已成为脑瘤的重要治疗方法。放射外科手术的治疗目标是舒缓症状、控制局部性肿瘤,并从而延长患者的生命。 以射波刀治疗脑部病变 ⒈由于已切除的恶性肿瘤复发率高,脑瘤手术多在传统的放射治疗后进行。射波刀可在脑瘤手术后为患者提供只针对肿瘤的放射治疗,而不会如传统放射治疗般影响患者的健康。 ⒉非等中心的放射光束传递(即光束不需要聚集在单一点)令剂量分布可抚平形状不规则的肿瘤。3.射波刀的准确度达1毫米以下,令系统在传送高剂量放射线的同时不会损害重要的身体结构。 ⒋射波刀的无支架及无创放射外科手术可作单次或多次放射治疗,剂量可分2至5次发放,减低敏感性结构如脑神经及眼睛受损的影响。 ⒌射波刀对治疗颅内恶性病变的安全性及成效已广为人知。已出版的文献显示,此系统可为多数(91%)颅内肿瘤患者控制肿瘤,而且引致并发症的比率甚低。 6射波刀亦可有效治疗良性颅内肿瘤。肿瘤控制率达97%,而在1991至2001年治疗的61名听神经瘤患者中,听力保存率达74%。 ⒎以射波刀作分次放射外科手术对视神经旁肿瘤患者亦效果良好。在连续49名患者中亦有高肿瘤控制率(94%)及视觉保存度(94%)。
由于肺癌是常见及致命的癌症,多项研发崭新肺癌疗法的研究正在进行。现时,能耐受手术的早期非小 细胞肺癌患者的疗法首选为直接以手术切除肺部肿瘤(肺癌手术)。不能耐受肺癌手术(即因内科因素不能接受手术)的患者的治疗选择为体外放射治疗、立体定位放射治疗及立体定位放射外科手术。晚期非小细胞肺癌会根据病情严重性、肺部肿瘤的大小及有否转移决定以手术、立体定位放射外科手术、立体定位放射治疗、化疗、或混合以上疗法治疗。 射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备,影像引导技术包含了两组对角(X光90度交叉)X-光影像显影器,在“手术”过程中实时检测X光影像上肿瘤靶区的位移,并对随呼吸而运动的肺癌病灶作动态照射,进行实时补偿修正,确保“手术”的精准性,从而使射线完全照射在肺癌病灶上,不会伤害周围其他组织机构,起到了保护正常组织的作用,所以患者治疗完没有什么异常反应,副作用更小。
血液检测是近年来新出现的事物,主要针对CTC、ctDNA及外泌体进行检测,其能否代替组织活检主要取决于二者的一致率。全球肺癌分子流行病学研究(IGNITE)测定晚期非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌和非腺癌患者中表皮生长因子受体(EGFR)突变频率,比较了外周血与组织学/细胞学检测获得的EGFR突变状态之间的一致性。结果显示,患者外周血的EGFR突变阳性率达26%,与组织学/细胞学匹配程度高,阳性预测值高达93%。荟萃分析表明,ARMS法进行血液检测EGFR突变的敏感度大概在60%到70%,相对敏感度不高,NGS进行血液检测,敏感性可提高到81%,特异度可达94%,一致性可达93%。 其次,在临床上,病人接受组织活检常常会担心其导致肿瘤转移,需要花费医生大量的时间来解释劝说,部分特殊部位的转移灶如脑转移、脑膜转移甚至无法获取组织,血液检测可以很好的规避这些问题。 另外,同一个非小细胞肺癌患者,同一肿瘤的不同部位进行组织活检,结果并不完全相同,同一部位,在不同的诊疗阶段进行组织活检结果也有差异。这便是肿瘤的时空异质性。血液活检在解决这一问题上给我们带来了曙光。今年发表在JTO上的一个研究,报道了一个有意思的病例,非小细胞肺癌患者一线接受厄洛替尼治疗,进展后进行组织二次活检,没有发现T790M的突变,后续接受放化疗、PD-1抗体治疗后,血液检测发现T790M,研究者采用AZD9291治疗,发现临床效果非常好。其后研究者对患者已经缩小的肿瘤进行了第三次活检,证实了肿瘤组织中确实存在T790M突变。另外一个400多例患者血浆和组织配对研究,其中有18例患者,血浆T790M阳性,组织T7790M阴性,经多种研究方法分析,证实差异来自于肿瘤组织的异质性。这些研究很好地体现了血液活检在规避肿瘤异质性方面的优势。 随着肿瘤全程管理概念的深入,在治疗过程中进行基因动态监测成为必要。在前期的研究中我们观察到,对一个使用EGFR-TKI的患者动态监测疾病进展前后血浆EGFR突变的情况,发现血浆中T790M突变出现的时间要早于临床疾病进展,而且其中位时间提早了2.2个月。有研究证实,血浆中EGFR突变丰度与患者的预后相关。在患者接受EGFR-TKI治疗后,血浆EGFR动态检测可以让医生更早更全面的掌握患者的临床信息,使我们更好的进行患者的全程管理。 但是,目前各种权威指南仍然把组织检查作为金标准,各权威机构对于血液检测标准的确定还尚待时日。组织病理学检测发展成熟且有完备的质控标准,可以很好的解释阴性结果。具体来说,首先组织标本中需要有腺癌细胞才推荐进行EGFR基因检测,在检测前必须由病理学家进行鉴定,对组织类型和检测方式有明确要求。对送检时间,外送三天以内,院内24小时,也有着严格的质控标准。血液检测目前还没有这些质控标准,作为指导用药尚不成熟。而且考虑到中国国情,在医院大规模普及NGS技术仍不现实。 对于肿瘤的异质性也有争议,异质性可能存在于肿瘤本身,也可能存在肿瘤治疗过程中的动态变化。血液活检同样存在类似的问题:有一些肿瘤细胞的游离DNA并不会进入到血中。今年Lancent oncology上发表的一篇文章给液体活检泼了一盆冷水,研究者认为,不同肿瘤释放ctDNA及CTC入血的方式不一样,靠相同的血液检测来评估不同的肿瘤势必会带来问题。
肿瘤病人是营养不良的高发人群,研究发现约2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良,约30%的肿瘤病人死于营养耗竭。营养不良、恶液质、肌肉减少症等是肿瘤患者常出现的营养风险。肿瘤营养疗法已成为与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等肿瘤基本治疗方法并重的另一种治疗方法,贯穿融汇于肿瘤治疗的全过程。 癌症属于消耗型疾病,会消耗自身的大量能量以及营养物质,体重下降以及体质指数(BMI)已成为恶性肿瘤存在、严重程度、以及病程发展的一个重要指标。监测和评估肿瘤患者的营养水平,及时给予正确的营养治疗能够提高治疗肿瘤的效果以及患者的生活质量,且有一定延长寿命的作用。 恶性肿瘤引起体重减轻的原因:消耗增加,摄入减少。 1、自身代谢改变:患恶性肿瘤下常常会发生能量(静息代谢能量消耗增加)、蛋白质(分解加速、合成下降)、碳水化合物(糖耐量异常、更新加快)和脂肪(脂肪消耗加速)的代谢异常,使肿瘤和全身组织消耗增加; 2、恶性肿瘤所致:大多数病人由于接受放化疗对食物产生厌食感,甚至恶心、呕吐、腹泻等症状;加之某些肿瘤的特殊性(如食管癌、胃癌等),造成进食梗阻、腹部不适等,使摄入的食物以及能量明显减少。 接受放化疗的癌症病人在治疗时期会产生强烈的副作用如恶心、呕吐、食欲下降等症状,以及发生脱发、皮肤色素沉着、味觉下降、贫血等反应,放疗病人局部多为黏膜红肿、糜烂、出血等。临床观察发现,抗癌药和营养治疗同时进行,可增加30%的病人取得较满意的疗效,可见放化疗期间营养治疗的重要性。 放疗患者的营养方案: 1、卧床休息,多饮水,放疗引起胃肠功能紊乱易出现恶心、呕吐等症状,每天以1500~2000ml饮水为宜,加强代谢物的排泄; 2、少食多餐,吃易消化的食物,每天4~6餐。可给予半流食或软食,精心烹调食物,不要吃过夜、辛辣油腻等刺激性的食物,适当进食带有咸味的食物和点心; 3、膳食中适当增加蛋白质,动物性蛋白占2/3以上,以禽类、鱼类、奶类、蛋类、瘦肉为主; 4、适当限制脂肪,当患者恶心、呕吐时要限制膳食中的脂肪,烹调油不宜过多,全天用油25g以内; 5、增加维生素丰富的食物,尽可能从膳食中补充脂溶性维生素和水溶性维生素,尤其是维生素A、维生素C和B族维生素。选择瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾、新鲜的蔬菜水果,可不必限制进食量; 6、给予增加抵抗力的食物,膳食中补充菌类的食物如香菇、木耳、金针菇、鸡腿菇、芦笋等; 7、适当增加抵御射线的食物,以防射线对正常组织的损伤,如海带、紫菜、卷心菜、蜂蜜等; 8、注意烹调方法,给予蒸、煮、炖、炒、拌、烩、熘等烹调方式,避免油炸、爆炒、油浸、熏烤等方法。 化疗患者的营养方案: 1、食物少且精:应选择高优质蛋白、高热量食品多样交替,如米粉冲鸡蛋、面糊冲牛奶、面条等,若呕吐严重可适当静脉补充营养物质; 2、多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物,研究发现维生素有增强全身抵抗,抑制癌细胞增生的作用,西红柿、胡萝卜、芥蓝、山楂、大枣、柠檬等含维生素C和维生素A丰富; 3、少食多餐,除三餐外可添加体积小且能量高的食物如巧克力、面包、鸡蛋等,但避免在化疗药物作用的高峰期食用; 4、饮食清淡细软,少油或者无油饮食,避免辣椒、胡椒、酒类等刺激性食物,饮食细软易消化,避免粗糙、坚硬食物; 5、增加饮水量,化疗当天饮水可在2500ml以上,加快代谢产物的排泄,减轻对肾脏的损伤。 化疗防治呕吐药膳食疗举例: 姜汁炒糯米 糯米250克,生姜汁20克,将糯米和生姜汁一同入锅,慢火炒至糯米爆破,研粉即可。每次6克,每日两次,开水调服。适用于恶心呕吐、不能进食或呕吐清涎等症。 砂仁粥 砂仁5克,粳米100克,将砂仁研细末,粳米加水煮至米开时,调入砂仁末,文火煮成粥,入砂糖调味,每日两次,稍温服食。醒脾和胃,降逆止吐。适用于化疗剧吐脾胃虚弱,胃失和降,剧烈呕吐,不思饮食,甚至入食即吐。 生芦根粥 新鲜芦根100克,竹茹15克,生姜10克,粳米100克。将芦根洗净切段,与竹茹一起水煎取汁,加入粳米煮粥,粥将熟时加入生姜稍煮即可。每日2次,3-5天为一疗程。清热生津,除烦止吐。适用于恶阻,口渴心烦,呕吐不止等。
1、甲胎蛋白(AFP)AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在正常成人血循环中含量极微<20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物,诊断阳性率为60%~70%。血清AFP>400μg/L持续4周,或200~400μg/L持续8周者,结合影像检查,可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高,其水平常<300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌,畸胎瘤)可见AFP含量升高。2、癌胚抗原(CEA) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原,属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良性疾病直肠息肉,结肠炎,肝硬化,肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高,但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。3、癌抗原125(CA125)CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中,是研究最多的卵巢癌标记物,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。4、癌抗原15-3(CA15-3)CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断,术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。5、糖类抗原19-9(CA19-9)CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原,通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。6、癌抗原50(CA50)CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。7、糖类抗原242(CA242)CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌,大肠癌的辅助诊断,有较好的敏感性(80%)和特异性(90%)。肺癌,肝癌,卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。8、胃癌相关抗原(CA72-4)CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,对伴有转移的胃癌病人,CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比,CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病患者中,其检出率仅0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。9、铁蛋白(SF)铁蛋白升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L,当肝癌时,AFP测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死,红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。10、前列腺特异抗原(PSA)PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白,PSA主要存在于前列腺组织中,女性体内不存在,正常男性血清中PSA的含量很低,血清参考值<4μg/L;PSA具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在:结合PSA和游离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA>0.25多为良性疾病;F-PSA/T-PSA<0.16高度提示前列腺癌。11、前列腺酸性磷酸酶(PAP)前列腺癌血清PAP升高,是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。12、β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-m)表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病,如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外,根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。13、神经元特异性烯醇化酶(NSE)NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物,诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤,神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。14、细胞角蛋白19(Cyfra21-1)Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌,特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断,病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。15、鳞状细胞癌抗原(SCCA)鳞状细胞癌抗原(SCCA)是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4,正常人血清含量极微<2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物,适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌,膀胱癌的辅助诊断,治疗观察和复发监测。16、核基质蛋白-22(NMP-22)NMP-22(NuclearMatrixProtein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿,尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值,对膀胱癌诊断的敏感度为70%,特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100%。17、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作用。其次,为了提高肿瘤标志物在临床诊断中的准确性和检出率,我们建议对部分肿瘤采用联合检测的方法。我们汇总成表列举如下(见下表)。癌症是全球疾病致死的重要元凶之一。据统计,全球新癌症患者每10万人中就有173人,在中国每10万人中有110人。专家指出:在所有的肿瘤中有1/3的肿瘤可以预防,1/3的肿瘤可以治愈,1/3的肿瘤可以延长生命。目前,发达国家癌症的诊断与治疗多在早期,并且把一些肿瘤标志物作为某些人的必检项目(如PSA等)。所以,肿瘤标志物(TM)的检测意义重大,概括如下:一、肿瘤筛查 肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。 AFP:筛查原发性肝癌。 PSA:50岁以上男性筛查前列腺癌。 高危型HPV:筛查宫颈癌。 CA125+超声:50岁以上妇女筛查卵巢癌。 肿瘤标志物异常升高,无明显症状和体征,需进行复查、随访。如持续增高,应及时确诊。 二、诊断 辅助诊断:肿瘤标志物的特异性不够强,不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤,但可提供进一步诊断线索。 鉴别诊断:本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。 不能定位诊断:肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。 动态观察:肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义;良性疾病的标志物升高为一过性; 恶性肿瘤的标志物升高为持续性。三、监测病情和疗效监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。 肿瘤患者经手术,化疗或放疗后,特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性,通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。
X刀是一种用于放射治疗的设备,采用三维立体在人体内定位,X射线能够准确的按照肿瘤的生长形状照射,使肿瘤组织和正常组织之间形成整齐的边缘,像用手术刀切除的一样。X刀也叫光子刀,是继伽玛刀之后迅速发展起来的立体定向放射治疗技术。X刀虽然称之为刀,但实际上并不是人们日常所见到的刀。X刀治疗与手术治疗不是一个概念。X刀是使肿瘤组织直接在体内死亡而非取出体外。因而,X刀具有根大的优越性,不开刀、不流血、无痛苦、无风险。 X刀是用于手术中的一种直线加速器, 治疗原理与伽玛刀类似,但运用时一般没有伽马刀那样锐利、精确。X刀更适合治疗身体其他部位及体积较大的病灶。X刀还可在治疗中配合光增敏剂可以增强X刀对肿瘤细胞的杀伤作用,减少X刀放射剂量,减少并发症发生。此外,X刀还可进行分次治疗,减少脑水肿等并发症,提高治疗效果,尤其是对较大的恶性胶质瘤和脑转移瘤治疗。最后,X刀治疗费用低,针对体部脏器,如肝脏、肺、胰腺等脏器的治疗具有相当的优势。 伽马刀治疗精度更高,适合小于3cm的病灶,但也有其固有的缺陷,主要是要用放射源,而且存在衰变,每隔一段时间要更换钻源,因此造价高,同时伽玛刀的放射源为钴60,对环境有一定的污染。 不管伽马刀或X刀,作为一种治疗手段,如果应用不当,同样会出现损伤,因此必须谨慎选择适应症,规范治疗。
伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统,是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备,它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦,集中射于病灶,一次性、致死性的摧毁靶点内的组织,而射线经过人体正常组织几乎无伤害,并且剂量锐减,因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显,边缘如刀割一样,人们形象的称之为“伽玛刀”。 “伽玛刀”名为“刀”,但实际上并不是真正的手术刀,它是一个布满直准器的半球形头盔,头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线。它经过CT和磁共振等现代影像技术精确地定位于某一部位,我们称之为“靶点”。它的定位极准确,误差常小于0.5毫米;每条伽玛射线剂量梯度极大,对组织几乎没有损伤。但201条射线从不同位置聚集在一起可致死*地摧毁靶点组织。它因功能尤如一把手术刀而得名,有无创伤、不需要全麻、不开刀、不出血和无感染等优点。 伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内,使之聚焦于颅内的某一点,形成一窄束边缘锐利的伽马射线。在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶,主要用于颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。伽玛刀分为头部伽玛刀和体部伽玛刀。头部伽玛刀有静态式伽玛刀和旋转式伽玛刀,静态式伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内,使之聚焦于颅内的某一点,旋转式伽玛刀是在静态式的基础上改进而来,具备许多优点,是中国的专利。 目前国际上普遍使用的是Leksell伽玛刀,这也是立体定向放射外科的标准设备。由于体部伽玛刀未被中国卫生部认可,目前只在中国大陆非卫生部管理的医院系统内使用。体部伽玛刀主要用于治疗全身各种肿瘤。 头部伽玛刀临床适应症: 1、30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤、松果体区肿瘤、淋巴瘤等颅内肿瘤; 2、颅内动静脉畸形; 3、海绵状血管瘤 4、一些手术不能切除干净的良*肿瘤; 5、较小而边缘清楚的颅内转移癌; 6、功能神经外科疾病:原发性或药物治疗无效的三叉神经痛、顽固性疼痛、帕金森氏病引起的运动障碍、癫痫等功能性疾病。 7、颈7及以上节段脊髓肿瘤。 8、头颈部部分颅外肿瘤。
你了解树突状细胞(DC)吗?DC细胞免疫治疗是怎么回事? 树突状细胞(Dendritic Cells,DC)是近年来倍受人们关注的专职抗原呈递细胞(Antigenpresenting Cells,APC),能摄取、加工及呈递抗原,启动T细胞介导的免疫反应。DC于1973年首次由Steinman和Cohn发现。其后的好长时间里,由于受当时生物学技术的限制,人们没办法在体外培育更多的树突状细胞,且价格昂贵,结果造成对它研究没能进一步深入下去。进入九十年代,人类在生物学技术方面取得了长足进步,能够在体外培养树突状细胞了,对DC的研究也就有了突破性的进展。二十世纪末美国率先开始在人体上进行树突状细胞免疫治疗肿瘤的试验。其结果令人倍受鼓舞。接着而来的是:树突状细胞成了肿瘤生物治疗的明星,也成了全世界与癌症奋斗的科学家们研究的热点。 树突状细胞就是人体免疫系统的哨兵,它能敏锐的捕捉肿瘤细胞与正常细胞那微小的差异,并把这种差异伟递给人体免疫系统中的武警——T淋巴细胞,让T淋巴细胞接受到识别叛乱分子的办法和作战命令,迅速由静息状态转化为战斗状态,将人体内残存的、转移的癌细胞全部、知彻底的消灭干净。并且T细胞免疫还有记忆能力,也就是说人的一生中再有同样的癌细胞产生,人体的免疫系统就会马上把癌细胞给干掉。所以树突状细胞免疫治疗又被称为治疗性疫苗(和我们日常用的预防性疫苗相对而言)。 具体谈到树突状细胞免疫治疗也不复杂:给肿瘤患者打2~3天动员剂,让人体骨髓内的未成熟的干细胞跑出来到血液中去,外后抽取病人50~100毫升血液,从中分离出前体细胞(干细胞)在生物学实验室里培养,经过定向的诱导分化,病人的前体细胞就可变成树突状细胞。再将病人原先冷冻保存的肿瘤组织提出来的肿瘤抗原(无组织也可人工合成肿瘤抗原多肽)一起共同培养,让树突状细胞带上肿瘤的信息以后再给病人注射回去,进到体内的树突状细胞可以唤醒人体沉睡的免疫系统来杀灭癌细胞(肿瘤患者本人的DC在体内无法识别癌细胞)。